محتويات
دوالي المريء
المريء هو الأنبوبة أو القصبة الممتدة من البلعوم وحتى المعدة ويمر فيها الطعام أثناء البلع بسرعة ليصل إلى المعدة. وفي مرض دوالي المريء تبرز أوردة في جدار المريء في الجزء الأسفل منه فإذا ما حصل تمزق يحصل نزيف دموي حاد عبر الفم ممكن أن يؤدي للوفاة إذا لم يتم سرعة علاجه. فما هو مرض دوالي المريء وما هي أسبابه وكيف تتم الوقاية والعلاج منه؟
تعريف المرض
دوالي المريء من أحد أهم أسباب القيء الدموي وخاصة في البلاد التي تنتشر فيها أمراض الكبد والبلهارسيا وينتج عن زيادة ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي نتيجة لانسداد مجرى الوريد مهما كانت الأسباب مما ينتج عنه سريان الدم في قنوات جانبيه لتخطي تلك السيدة وهنا يتم تحويل مجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة.
مسببات مرض دولي المريء
- تجلط الوريد الطحالي.
- تجلط الوريد البابي الكبدي portal vein thrombosis.
- ضغط خارجي على الوريد الكبدي البابي كوجود أورام أو غيره.
- تليف كبدي خلقي cirrhosis .
- کلاح الكبد.
- ارتفاع ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي غير معروف الأسباب.
- تصلب القناة المرارية.
- الدرن.
- داء الشيستيزوما schistosomiasis .
- تليف أولى بالحوصلة المرارية primary biliary cirrhosis .
- تليف الكبد المصاحب لتناول الكحوليات.
- تليف الكبد المصاحب للالتهاب الكبدي الوبائي B, C
- تجلط الوريد الأجوف السفلي.
أعراض دوالي المريء
- ضعف عام ، فقدان الشهية ، غثيان، قيء.
- فيء دموي مفاجئ وشديد مما يؤدي إلى هبوط حاد بالدورة الدموية وفقدان الوعي.
- فقدان الوزن.
- آلام في الجزء الأيمن من البطن تحت الضلوع اليمني.
- صفار (مرض الصفراء) أو لون البول داكن.
- استسقاء بالبطن ascites .
- حکه مصاحبه لأمراض الحوصلة المرارية كالتهاب الحوصلة أو تصلبها.
- شد عضلي مصاحب لتليف الكبد.
- أعراض الاعتلال الدماغي: كاضطراب فترات النوم ، فقدان الذاكرة أو الوعي، تغيرات في الشخصية وفقدان القدرة على التواصل مع المحيطين.
عوامل قد تؤدي إلى حدوث القيء الدموي:
- تناول الكحوليات.
- زيادة حجم الدوالي.
- ارتجاع المريء.
وسائل العلاج لدولي المريء:
• علاج دوالي المريء غير المصحوبة بقيء دموي:
- بروبرانولول Propranolol يستخدم بشرط عدم وجود موانع للاستخدام كأمراض القلب وأمراض السده التنفسية المزمنة.
- ایزو نیترات او مونونیترات isonitrates, mononitrates يستخدم في حاله وجود موانع لاستخدام Propranolol .
• علاج دوالي المريء المصحوب بالقيء الدموي:
- الاهتمام بقياس ضغط الدم والنبض كذلك تحديد كمية الدم المفقود.
- عمل تحاليل وظائف الكبد والكلى كذلك معرفة عدد كرات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية.
• العلاجات الطارئة في دوالي المريء:
- المحافظة و محاولة إعادة الدورة الدموية لحالتها الطبيعية.
- القيام بنقل الدم (بعد فحص الدم المنقول) إلى أن يعود الضغط إلى المعدل الطبيعي وكذلك كميه البول.
- حماية مجرى التنفس وبالأخص إذا كان المريض فاقدا للوعي.
- نقل كرات الدم الحمراء وبلازما كذلك فيتامين K في حاله نقص عوامل التجلط
- استخدام nasogastric tube لقياس معدل النزيف وكذلك لغسيل المعدة قبل المنظار.
- بعد القيام بالخطوات الأولية وعوده الوظائف إلى حالتها الطبيعية يتم إعطاء somatostatin ثم عمل منظار فورا.
- علاج باستخدام المنظار.
- علاج جراحي: 5-۱۰ % من الحالات لا تستجيب للعلاج بالمنظار ويتم علاجها بإحدى الطرق الآتية، عمل تحويل المجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة مباشرة ، أو ربط الأوعية الدموية المغذية لآخر 5 سم من المريء وكذلك 2/3 الأعلى للمعدة.
- قد يتم علاج المريض عن طريق عمل جلطه في القنوات التي تغذي هذه الدوالي بالدم.
- يتم منع أي طعام بالفم إلى أن يتم السيطرة على الحالة.
