أكتر ما يحدث في البالغين في حوادث خلع الكوع عندما يصاب الشريان العضدي فيحدث بع بعض الانقباض. يقل الدم الواصل في هذا الشريان إلى عضلات الساعد القابضة فيتلف العضلات ويحدث
التشوهات الأتية:
(1) انثناء في مفصل الرسغ.
يزيد هذا الانثناء فيحدث انبساط في المفاصل التي بين عقله.
- انبساط في المفاصل التي عند منابت الأصابع في اليدExtension of mcta Carpophalyngeal Joint
- انثناء في العقل التي بين الأصابع Flexation of interphalyngeal Joint
تكون الأعراض السابقة شكلا خاصا لهذا النوع من التشوهات، وبما أن السبب الذي أدى إليها نقص إمداد الدم في العضلات، فلا بد أن تظهر أعراض أخرى عامة ناتجة عن نقص الدم Ischemia Manifestation ومنها:
(1) شحوب PNIIer.
(2) برودة النبض WeaKpuIse.
(3) برودة الجسم Coldness.
- وربما صحب هذا الأمر فقد الإحساس.
- وقد يذيد الطين بلة فيضغط التليف الحاصل مع جماع الأعراض السابقة مؤديا إلى انقباض أكثر في الشريان فيحدث ما يسمى بالغرغرينا الجامعة (wet gangrene).
- ولهذا فعند علاج هذه الحالة:
لابد من إزالة السبب الذي أذى اليد وهو صغير قطر الشريان العضدي وتقلصه، وذلك بقطع العضلات التي حصل بها التليف ثم المادة، ووصلها بعد إزالة التليف، ثم توضح المفاصل التي حصل بها التشوهات
من جبائر بعد ردها إلى أصلها وتبغي إلى أن تثبيت في شكلها الطبيعي. إذا حصل شرخ أو كسر يرد إلى مكانه ويجبر حسب القواعد العامة.
حالة نقص الدم الحاصلة هذه تعالج حسب درجتها وحسب ما تفتضيه الظروف.
الالتهاب الحاد والمزمن في العظام
هو التهاب بجميع مظاهر الالتهاب، تحصل في العظام ويكثر حدوثه في الرجال عن النساء ويكثر في الأطفال أقل من عشر سنوات وتنتقل العدوى بطريق الدم.
أسبابه:
(1) مسبباته الحقيقية أجسام حية وتحدث هذا الالتهاب ولكن يتم هذا السبب في عدة صور، منها:
(1) الخبطات أو الصدمات: Traumd
ويتسبب عنها نزيف بالدم في مكان الخبطة، وهذا الدم يتجلط في كتلة فيكون وسطا مناسبا لنمو الأجسام الحية المريضة التي تسبب هذا الالتهاب.
(2) بوجه عام قد تضعف مقاومة الجسم لأي سبب مرضى أو لمجموعة من الأمراض أو حتى العلل النفسية، ويكون الجسم الحي المسبب لالتهاب العظام موجوداَ في الدم، ومن الأمراض التي تسبب ضعف مقاومة الجسم: السل، ويصيب الجسم عامة بالهزال.
(3) وجود بؤرة صديدية في الجسم:
تنبعث من هذه البؤرة تلك الجسيمات الحية التي تسبب التهابات العظام الحادة.
ومن أهم الجسيمات التي تسبب الالتهابات:
(1) Stdph oureus.
(2) Strepto cocci.
(3) Pneumococci.
¯ أعراض وظواهر الالتهاب الحاد في العظام:
(1) ألم متقطع في مكان الالتهاب يشبه الموجات الكهربائية المتقطعة قرب نهاية العظمة ويكون في العظام الطويلة نتيجة تكون دمل أو خراج.
(2) نجد الصورة الأتية:
(أ) ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39أو40درجة.
(ب) صداع.
(ج) ضعف عام.
(د) فقد الشهية.
(ه) زيادة النبض إلى 120أو130نبضه في الدقيقة وهو ما يعرف بأعراض السمية picture of acute toxemia
(3) لا يكون المريض قادرا على تحريك طرفه المصاب، وهو أحد ظواهر السمية العامة التي ذكرناها في الفقرة العامة.
(4) بالفحص الموضعي للعظمة نجد انتفاخا بالجزء الظاهري من محيطها، له الخصائص الأتية:
(أ) محمر.
(ب) يؤلم عند اللمس.
(ج) ساخن – مرتفع الحرارة.
بالإضافة لذلك فإن الجلد فوق هذه المنطقة متورما، وبما أن هذه منطقة التهابات فإن الغدد الليمفاوية (Regonal Limphnodes) القريبة من هذه المنطقة تبدو بارزة متورمة ويكثر عددها، وإذا حاول المريض تحريك مفصله الذي حدث عنده الالتهاب فإنه يجد صعوبة وقيودا في الحركة (Limitation of Movement)
(5) نجد بعد فترة من الزمن أن الالتهاب في هذا الموضع قد وجد محلها خراج أو دمل وينتهي به المطاف إلى أن ينفجر ويخرج مكوناته.
¯ إذا حاول لمس هذا الدمل فإنه يسبب ألما شديدا.
¯ الفحوص المطلوبة:
(1) صورة دم – نلاحظ ارتفاع الكرات البيضاء فوق 15000.
(2) مزرعة دم (Blood Culture and Sensitivity test)
(3) أشعة أكس العادية:
يظهر جزء مرتفع عن منسوبه من الطبقة الخارجية للعظام.
- يظهر أيضا تأكل بالعظم.
- يشخص هذا على أنه هشاشة عظام.
- علاج الالتهاب والصديد الموجود:
(1) يؤثران على الحالة العامة للمريض، ولذا يجب أن يرتاح المريض في السرير مع إراحة العضو الذي حصل فيه الالتهاب في عظامه.
(2) يجب أن يعطي المريض مضادات حيوية للقضاء على الجسيمات الحية المسببة للالتهاب والصديد.
- يجب عمل مزرعة للصديد المتكون لمعرفة نوع المضاد الحيوي الذي يتأثر به. ولحين عمل المزرعة ومعرفة هذا المضاد الحيوي يعطى:
(1) أمبسلين250مج/ 6ساعات
(2) كلوكلساسبلين250مج/ 6ساعات
(3) كما يعمل للعضو الذي به الالتهابات كمادات ساخنة ليساعد على امتصاص هذا التجمع الصديدي.
(4) إذا تحسنت الحرارة إلى معدلها الطبيعي فمعنى ذلك أن الصديد الموجود بالعظام قد صرف، وذلك في غضون يومين إلى خمسة أيام مع زوال الألم الملازم عند اللمس.
(5) يجب تفريغ العظام من الصديد الموجود بها بعد نبش الجزء المتجمع تحته الصديد (evecution
