من خلال مراجعة مراجع الطب النفسي الحديثة نجد أن هناك العديد من الحالات التي تدخل تحت مظلة مرض الاكتئاب النفسي وهنا في هذا الفصل نقدم بعض جوانب و انواع حالات الاكتئاب النفسي التي لم يسبق عرضها في الفصول السابقة، وتبدا هنا بعرض للأنواع المختلفة للاكتئاب ثم تقدم نبذه عن حالة الهوس وهي وجه أخر لبعض انواع الاكتئاب النفسي، والاكتتاب في الشيخوخة، والاكتئاب الموسمي الذي يرتبط بحالة الطقس في بعض فصول السنة ثم نقدم عرضا لبعض الجوانب البيولوجية للاكتئاب من خلال أبحاث الطب النفسي الحديث .
أنواع الاكتئاب :
تقول اخر التقسيمات التي صدرت عن منظمة الصحة العالمية (التصنيف العاشر للامراض النفسية 10-ICD) ان هناك انواع كثيرة من الاكتتاب سنذكرها هنا على سبيل الحصر كما ورد في هذا التصنيف الحديث للأمراض النفسية :
- الاضطراب الوجداني ثنائي القطب Bipolar affective disorder
(وتعني ثنائية الاكتئاب مصحوبا بنوبات هوس تتبادل مع نوبات الاكتئاب).. ويشمل نوبات الاكتئاب مع اعراض ذهانية شديدة أو متوسطة كما يشمل أيضا نوبات الهوس التي قد تكون مختلطة مع اعراض الاكتئاب.
- نوبات الاكتتاب الخفيفة المصحوبة باعراض جسدية او المتوسطة أو الشديدة.
- نوبات الاكتئاب المتكررة التي تحدث بصفة دورية وتكون مصحوبة باعراض جسدية متوسطة أو شديدة .
- الاكتتاب الوجداني المستمر ويشمل حالات تقلب المزاج المستمرة والميل إلى الكآبة على فترات طويلة .
- اضطرابات وجدانية اخرى تختلط فيها اعراض تقلبات المزاج المختلفة وحالات اخرى غير محدده من الاضطرابات الوجدانية .
ورغم أن هذه الأنواع الرئيسية التي تضم تحتها قائمة من الحالات التي تم وصفها بدقة ووضع ضوابط في تشخيص انواع الاكتئاب المختلفة فإن هذا الأسلوب التقسيم حالات الاكتئاب يعتبر متخصصا ليستخدمه الأطباء النفسيون وليكون دليلا مشتركا في كل دول العالم، ولكن تبسيط تقسيم انواع الاكتتاب لغير المتخصصين يفيد في فهم هذه الأنواع حيث يمكن وصف حالات الاكتئاب تبعا لشدتها أو لطبيعة الأعراض المصاحبة لها دون الدخول في التفاصيل العلمية المتخصصة .
حالات الهوس :
تعتبر حالات الهوس Mania , hypomaniaمن الاضطرابات الوجدانية المعروفة والغريب حقا أن هذه الحالات تحدث في مرضى الاكتئاب النفسي وتكون اعراضها على العكس تماما من اعراض الاكتتاب ويتم تبادل هذه النوبات مع نوبات الاكتئاب، ومن اعراض الهوس زيادة الحركة، والنشاط، وكثرة الكلام، والميل إلى ارتكاب سلوك عدواني يقوم فيه المريض بالتعدي على الاخرين وتحطيم الأشياء، ومن مظاهر الخلل ايضا في حالات الهوس ان يقوم المريض باتفاق مع معه من نقود دون تمييز يمكن أن يعطي كل ما في جيبه من اموال الي شخص آخر دون أن يترك لنفسه ما ينفق منه، ويصعب السيطرة على حركة المريض اثناء نوبة الهوس حيث تتولد لديه طاقة هائلة ويظل يتحدث في موضوعات مختلفة لا يربط بينها اي شئ .
ويشعر المريض اثناء نوبة الهوس التي يطلق عليها احيانا " لوثة المرح " بانه في سعادة بالغة وحالة مبالغ فيها من الانشراح فيضحك لاتفه الأسباب او بدون سبب ويطلق النكات فيضحك المحيطين به ايضا ويعتبر المرح الزائد من المميزات الهامة لهذه الحالة، وتكون حالة الهوس مصحوبة بأفكار كثيرة يعتتها المريض حيث يعتقد انه عظيم الشان، وله قدرات كبيرة واعظم شانا من كل الأشخاص المحيطين به، وتتولد لديه ثقة زائدة بالنفس وجرأه قد تسبب له مشكلات مع الآخرين، وقد تؤدي افكار العظمة لديه الى ان يتخيل انه شخصية متميزة او زعيم سیاسی او احد نجوم الفن والأدب والرياضة، وقد يذكر انه احد الرموز الدينية الرفيعة، وتستمر هذه الحالة لفترة زمنية تنتهي بعد نهاية نوبة الهوس التي تستمر عدة ايام او اسابيع او شهور ويعود بعدها المريض إلى حالته الطبيعية او ربما تنتابه بعد ذلك حالة اكتئاب تكون اعراضها على العكس تماما من هذه الحالة وتعتبر هذه الحالة المرضية التي يطلق عليها مرض الهوس والاكتئاب Manic depressive illness نموذجا لاجتماع الشئ ونقيضه في نفس الحالة، وتمثل هذه الحالة التي ترتبط أحيانا بالهياج النفسي الشديد احدى حالات الطوارئ النفسية التي تتطلب التدخل السريع بالسيطرة عليه.
الاكتئاب الموسمی :
لاحظ الانسان منذ القدم وجود ارتباط بين حالة الطقس والمناخ في فصول السنة المختلفة وبين الحالة المزاجية والنفسية، ومن الحقائق الثابتة أن هناك بعض الأعراض المزاجية والنفسية تبدأ في الظهور لدى بعض الأشخاص في وقت معين من فصول السنة واصبح معروفا لدى بعض المرضى ولدى الأطباء النفسيين أن بعض أعراض حالات الاكتئاب النفسي والاضطرابات الوجدانية بصفة عامة تعود للظهور في بعض الحالات في الفترات الانتقالية بين الفصول في فصل الربيع او فصل الخريف على سبيل المثال كما أن الارتباط بين درجات الحرارة والرطوبة وبين ظهور بعض اعراض القلق والتوتر والاكتئاب قد تمت دراسته وملاحظته من جانب علماء النفس ويعرف العامة أن موسم الحرارة والرطوبة في فصل الصيف يرتبط بحدوث بعض حالات المرض العقلي وفي هذا الموسم يتصادف نضج نبات الباذنجان ولعل ذلك هو السبب في أن العامة يستخدمون لفظ الباذنجان للدلالة على المرض العقلي ومن الناحية العلمية فإن العلاقة بين الاكتئاب النفسي بصفة خاصة وبين تغييرات الطقس وفصول السنة تشير اليها دلائل كثيرة .
وهناك نوع من الاكتئاب يطلق عليه الاكتتاب الوجداني الموسمی
Seasonal affective disorder يحدث بصفة خاصة في دول شمال أوروبا القريبة من القطب الشمالي في فصل الشتاء الطويل حيث يظل الجو مظلما لفترات طويلة اثناء الشتاء، ويتسبب هذا التغيير في حالة الطقس في ظهور حالات كثيرة من الاكتئاب ترتبط بهذا الجو البارد المظلم ويتم علاج هذه الحالات ع ن طريق وحدات تم ايجادها لهذا الغرض يستخدم الضوء كوسيلة رئيسية للعلاج حيث تبين ان التعرض للضوء المبهر والبقاء في مكان شديد الاضاءه يمكن أن يكون علاجا الاعراض هذا النوع من الاكتئاب.
الاكتئاب في المسنين :
مع تقدم السن واعراض الشيخوخة تزيد احتمالات الإصابة بالاكتئاب ورغم أن الاكتئاب يحدث في مختلف مراحل العمر فإن الشيخوخة وتقدم السن وما يحدث من تغيرات جسدية ونفسية في هذه المرحلة تكون سببا في زيادة احتمالات الإصابة بالاكتئاب، ومن المعروف أن هناك بعض التغييرات العقلية تحدث للانسان مع تقدم السن منها ضعف الذاكرة، وتراجع القدرات العقلية، وقد يكون ذلك علامة على الاصابة بالخرف الذي يحدث في الشيخوخة وتختلط حالات الاكتئاب مع مثل هذه الحالات حيث يبدا المريض في العزلة وفقدان الاهتمام في الحياة من حوله ولا يرغب في الاختلاط بالاخرين او المشاركة في ای نشاط أو متابعة شتون اسرته كسماع اخبار العالم من حوله فتكون هذه العلامات التي لا ينتبه اليها معظم الناس ويعتبرونها نتيجة لتقدم السن هي الأعراض المبكرة للاصابة بالاكتتاب في الشيخوخة .
وهناك بعض العوامل التي تؤدي إلى زيادة حدوث الاكتتاب في المسنين منها التقاعد من العمل الذي يؤدي إلى نقص الدخل المادي والاعتماد على الاخرين في اداء الكثير من متطلبات الحياة وفقدان العلاقات الاجتماعية مع الأهل والأقارب نتيجة لانشغالهم عن كبار السن ووفاة شريك الحياة أو الأقارب أو الأصدقاء المقربين كل هذه الأمور الاجتماعية تسهم في زيادة احتمالات الإصابة بالاكتئاب في كبار السن، وفي مرحلة الشيخوخة ايضا تزيد احتمالات الإصابة بالأمراض المختلفة مع تقدم السن كما أن التغيرات التي تصيب اعضاء الجسم وتؤدي الى اضطراب وظائف السمع والبصر والضعف الجسدي كلها تسهم في شعور الشخص المسن بانه قد أصبح زائدة عن الحاجة وانه يقترب من نهاية مرحلته ف ي الحياة فيؤدي ذلك إلى زيادة احتمالات اصابته بالاكتئاب .
عوامل بيولوجية في مرض الاكتئاب :
تشير الأبحاث الى وجود بعض التغيرات الكيميائية والبيولوجية المرتبطة بمرض الاكتئاب النفسي وهناك بعض الفحوص المعملية التي تدل على وجود التغييرات الكيميائية الطبيعية والمركبات التي لها علاقة مباشرة أو غير مباشرة بمرض الاكتئاب، وكان هدف الابحاث هو التوصل إلى طريقة محدودة تؤكد م ن خلال التحاليل المعملية اذا كان الشخص يعاني من الاكتتاب ام لا في محاولة ان يتم ذلك بنفس الثقة التي يتم بها تحليل عينة من دم المريض يستدل منها على ع دد كرات الدم البيضاء والحمراء ونسبة الهيموجلوبين في تشخيص حالة الأنيميا مثلا وقد حدث تقدم ملموس في هذا المجال نتيجة لفهم التغييرات الكيميائية التي تحدث في حالات الاكتئاب، وتركز البحث حول بعض الهرمونات الطبيعية التي لها علاقة بالحالة المزاجية ومنها مادة الكورتيسول Cortisol التي تفرزها عدة فوق الكلية فتم تطوير اختبار معملی بحقن مادة تشبه هذا الهرمون هي دكساميثازون Dexamethasone ثم تقدير نسبة المادة الطبيعية في عينه من دم مریض الاكتئاب بعد ذلك، واذا كان الشخص يعاني من حالة الاكتئاب الداخلي الحاد ف إن المادة الداخلية تتسبب في تقليل انتاج الجسم للمادة الطبيعية المشابهه لها ويزيد افراز مادة الكورتيسول في مرضى الاكتتاب فلا تتاثر بصورة حادة بحقن المادة الخارجية ويعرف هذا التحليل باختبار كبح الدكساميثازون
Dexamethasone suppression test ( DST) ويمكن أن يسهم هذا الاختبار في تشخيص حالات الاكتئاب حيث يستخدم حاليا على مستوى الأبحاث ولم يتم استخدامه على نطاق واسع في الممارسة الطبية حتى الان .
كما تجري الأبحاث على بعض المركبات الكيميائية الطبيعية التي تقوم بوظيفة التوصيل بين خلايا الجهاز العصبي والتي تظهر في صورة مركبات ف ي السائل النخاعی والدورة الدموية ويتم افرازها في البول حين يتخلص الجسم منها، ومن خلال ذلك يمكن عن طريق تحليل البول تقدير نسبة بعض هذه المركبات في الاستدلال على وجود الاضطرابات في وظائف الجهاز العصبي أو الاستدلال علی الاصابة بالاكتئاب ودون الدخول في تفاصيل حول هذه الأبحاث فإننا نؤكد انها قد تؤدي الى ثورة كبيرة في تشخيص حالات الاكتئاب ومن ثم في تحديد العلاج المناسب لمثل هذه الحالات في المستقبل .
