تعتبر الحياة الجنسية من الأنشطة الانسانية الأساسية لما تتضمنه من وظيفة حيويه طبيعية ولما لها من آثار نفسية نتيجة شعور الألفة والمودة المصاحب للنواحي الجنسية ويتم من خلال الحياة الجنسية تدعيم الزواج واستمرار العلاقة الزوجية بصورة طبيعية وفي حالات الاكتئاب قد يحدث بعض الخلل والاضطراب في الوظائف الجنسية وقد تكون الشكوى من الضعف الجنسي المصاحب للاكتتاب هي اول واهم الأعراض التي تدفع الكثير من مرضى الاكتئاب لزيارة الأطباء وطلب العلاج.

الجنس والحالة النفسية :

هناك علاقة وثيقة بين النواحي النفسية والممارسة الجنسية في الظروف الطبيعية للرجل والمرأة على حد سواء، ومن العوامل التي تؤثر في الممارسة الجنسية بصورة طبيعية حالة الاستقرار، أو الاضطراب النفسي بصفة عامة حتى في الظروف الطبيعية حيث يلاحظ كل منا انه اذا كان يمر بحالة تؤثر على الصفاء الأهلي وتسبب له انشغال البال أو القلق فإن اقباله على الممارسة الجنسية لا يكون بالصورة المعتادة ويتأثر الأداء الجنسي له نتيجة لذلك أو يفقد الرغبة الجنسية مؤقتا حتى يعود الى حالته النفسية الطبيعية .

ويعتبر التأثير بالنواحي النفسية على الحالة الجنسية متبادلا حيث ان ای اضطراب يصيب الممارسة الجنسية ويؤدي إلى صعوبات القيام بهذه الوظيفة في الرجل أو المراة ينعكس بصورة مباشرة على الحالة النفسية وهناك الكثير من حالات القلق والتوتر، والاكتئاب، تكون مصدرها الاحباط الناتج عن الفشل في اداء الوظائف الجنسية والحصول على الاشباع الجنسي على الوجه الأكمل كما نلاحظ من خلال ممارسة الطب النفسي ان الممارسة الجنسية من الركائز الأساسية الاستمرار العلاقات الزواجية، ورغم أن الزواج قد يستمر بدون انتظام الممارس ة الجنسية بين الزوجين الا ان الخلافات والاضطرابات قد تظهر في مناطق اخرى من الحياة الزوجية ويحدث عدم التوافق نتيجة لعدم الاشباع بالنسبة لاحد طرفی الزواج او لكل منهما، ويؤكد ذلك أهمية النواحي الجنسية وعلاقتها بالنواحی النفسية وضرورتها لاستمرار العلاقة الزوجية .

ولا يعني ذلك أن للجنس اهمية ودور أساسي في كل الأنشطة والسلوكيات الانسانية كما يذكر " فرويد " الذي فسر جميع الأنشطة الانسانية والظواهر النفسية على انها نتيجة لدواف جنسية نحن نرى أن ذلك ينطوي على بعض المبالغة لكن اهمية الجنس تظل واضحة بالنسبة للانسان في حالات الصحة والمرض، وتبعا لتفسير "فرويد " فإن حالات الاكتئاب النفسي على سبيل المثال تحدث نتيجة المشكلة في النمو الجنس يتعرض لها الانسان وهو طفل في مراحل حياته الأولى ويتناثر نتيجة لذلك مما يؤدى الى اصابته بالاكتئاب اذا تعرض لأي موقف صعب في حياته فيما بعد، ورغم الشك في مصداقية هذا الاقتراض ف إن هناك علاقة مباشرة بين الاكتئاب من ناحية وبين النواحي الجنسية من الناحية الأخرى، وسوف نحاول القاء الضوء عليها في هذا الفصل .

الاكتئاب والممارسة الجنسية :

من الشكاوى الرئيسية لمرضى الاكتتاب بصفة عامة فقدان الرغبة الجنسية واضطراب وظيفة الممارسة الجنسية والجدل الذي يدور حول ذلك هو هل يفتد المريض قدرته الجنسية لأنه مكتئب أم أن العجز الجنسي يبدا اولا ويؤثر في الحالة النفسية للمريض نظرا لفشله في ممارسة وظائفه الجنسية على الوجه المعتاد فيحدث الاكتئاب نتيجة لذلك .. والحقيقة أن كلا الاحتمالين وارد في نسب معينة من الحالات لكن الاكتئاب يؤدي إلى فقدان الرغبة الجنسية واضطراب ممارسة الجنس في كل الحالات تقريبا ويشكو الرجال عادة من الضعف الجنسي، عدم القدرة على الممارسة الجنسية مع فقدان الرغبة تماما فيما يتعلق بالأمور الجنسية وفي نسبة استثنائية من مرضى الاكتئاب تحدث زيادة مؤقتة في النشاط الجنسي مع بداية نوبات الاكتئاب ورغم أن ذلك يعد خروجا على القاعدة العامة لفقد الوظيفة الجنسية مع الاكتتاب الا انه قد يكون وسيلة يقوم بها المريض للدفاع ضد الاكتئاب في البداية والهروب من اعراضه .

ولمحاولة معرفة الكيفية التي يؤثر بها الاكتتاب في الناحية الجنسية فإن الأطباء النفسيين يفسرون اضطراب الوظائف الجنسية بانه نتيجة لفقدان الاهتمام بكل شي وللعزوف عن الاستمتاع بمباهج الحياه وهي من الأعراض الرئيسية للاكتتاب كما أن اضطراب وظائف الجهاز العصبي الذاتي نتيجة للحالة النفسية تنعكس على الوظائف الجنسية مثل : افراز الهرمونات الجنسية، ووظيفة انتصاب العضو الذكري، والقذف، والشعور باللذه الجنسية، وهناك عوامل أخرى قد تزيد من اضطراب النواحي الجنسية في مرضى الاكتتاب منها القلق المصاحب للتفريغ الجنسي عن طريق الممارسة الجنسية أو حتى عن طريق استخدام العادة السرية ويؤدي نقص المعلومات الصحيحة المتعلقة بالجنس الى تعقيد الحالة أثناء فترة الشعور بالاكتئاب فالشعور بالاشمئزاز أو القلق المرتبط بالامور الجنسية او الشعور بالذنب المصاحب للتفريغ الجنسي عن طريق العادة السرية او التفكير ف ي الأمور الجنسية .

ومن هنا نلاحظ أن الاكتئاب يؤثر سلبيا على النواحي الجنسية التي يشعلها الانخفاض والهبوط والبطء الذي يصيب بقية وظائف الجسم والنفس الاخرى فالهبوط في النشاط الجنسي مصحوب بانخفاض الروح المعنوية والنشاط والحيوية بصفة عامة .

الجنس والاكتئاب في المسنين :

بالنسبة للمسنين من الأزواج فإن نسبة كبيرة منهم تظل تمارس الحياة الجنسية طالما توفرت العوامل الملائمة مثل الحالة الصحية المناسبة، والظروف المعيشية الملائمة، والتفاهم بين الزوجين، مع غياب الإضطرابات النفسية التي تؤدي إلى آثار سيئة ومباشرة على الناحية الجنسية، ومثال ذلك مرض الاكتئاب النفسي الذي يحدث عادة في السن المتقدم، ومن الحالات المرضية التي وضعها بعض الأطباء لكثرة تكرارها حالة الأرامل من الرجال الذين يعيشون بمفردهم فی حالة حزن وحداد بعد وفاة الزوجة ويستمرون كذلك لمدة من الزمن قد تطول السنوات، وعندما يقررون الزواج فإنهم يخفقون في ممارسة الجنس مع شريكة الحياة الجديدة، وذلك رغم أنهم في حالة صحية جيدة ولا يعانون من أي مرض، وقد أطلق على هذه الحالة مرض الأرامل Widower s Syndrome))  وقد تم تفسير ما يحدث على أنه العامل النفسي الذي يجعلهم يشعرون بالذنب عندما يتخلون عن الحداد على الزوجة السابقة التي ارتبطوا بها لوقت طويل، لكن هذا التفسير لم يكن كافية وقد ذكر بعض الأطباء أن السبب ربما يرجع إلى عدم قيام هؤلاء الرجال بالممارسة الجنسية لفترة طويلة، وكای مقدرة أو مهارة لدى الإنسان لا يستخدمها لوقت طويل فإنه في الغالب يفقدها بسبب عدم الإستخدام.

الجنس منطقة حرجة للرجل والمرأة ايضا

تعتبر الحياة الجنسية من المناطق الحرجة بالنسبة لكثير من الناس الذي يجدون صعوبة بالغة في وصف المشكلات والاضطرابات الجنسية وكل ما يتعلق بالامور الجنسية بصفة عامة، ويجد الأطباء ايضا صعوبة بالغة في توجيه الأسئلة والاستفسارات لمرضاهم حول الامور الجنسية، وفي الحقيقة فإن الكثير من الرجل يصلون حالتهم الجنسية بصراحة وقد تكون الشكوى الرئيسية لهم هي عدم القدرة على الاستمرار في الممارسة الجنسية المعتاده لكن الكثير منهم لا يعتقد أن المشكلة التي تصادفه في ممارسة الجنس ناتجة عن الحالة النفسية او الاكتتاب فيعتقد بعض الأزواج مثلا أن الملل من العلاقة الزوجية الروتينية أو عدم القدرة على التوافق الجنسي مع الطرف الاخر هو سبب المشكلة، وقد تظهر بعض الأعراض نتيجة لعدم تحقيق الإشباع الجنسي رغم أن الممارسة الجنسية تبدو وكأنها تحدث بصورة معتاده وبالنسبة للمراة فإن حالة الاكتتاب تؤثر على النواحي الجنسية حيث يمكنها في العادة ممارسة العلاقة الزوجية ولكن دون رغبة حقيقية أو ش عور بالاشباع، وفي بعض السيدات قد يكون هناك نفور من ممارسة الجنس نتيجة لفقدان الرغبة وعدم الاستمتاع ولذلك تتعمد الزوجة في هذه الحالة الابتعاد عن الزوج لفترات طويلة وقد يظهر تأثير الاكتئاب على المراة حين يوجد لديها شعور بأن زوجها يبدو اقل جاذبية فلا تقبل على الممارسة الجنسية معه وقد يفسر بعض الأزواج تلك على أنه تغيير عاطفي يدعو للقلق وقد يتسبب ذلك في ازمات شديدة تهدد الحياة الزوجية دون أن يعلم احد ان الاكتئاب هو السبب وراء كل ذلك.

ونظرا لأن الكثير من الحرج يحيط بالسؤال عن الحالة الجنسية فإن الأطباء غالبا ما يفضلون الحديث عنها بصورة غير مباشرة، وفي الطب النفسي فإن العلاقة بين الأمراض النفسية والنواحي الجنسية هامة للغاية ويجب الاهتمام بها اثناء المقابلة النفسية واثناء فحص الحالات النفسية، ورغم أن بعض الرجال يجيبون على اسئلة الأطباء ويصفون مشكلاتهم الجنسية بصورة واضحة وصريحة فإنهم في الغالب لا يعتقدون أن السبب في المشكلات الجنسية هو الاكتئاب أو الحالة النفسية بصفة عامة ويدفع ذلك الكثير من الرجال الى طلب العلاج عند الأطباء من تخصصات الطب الأخرى دون التفكير في عرض المشكلة على الطب النفسي ، وبالنسبة للمرأة فإن الحديث في الأمور الجنسية يعتبر من المحظورات تبعا للتقاليد في البيئة الشرقية وغالبا فإن السيدات لا يتحدثن عن اي تغييرات او اعراض تتعلق بالنواحي الجنسية رغم انها موجودة بالفعل ولكن الكثير من السيدات عندما يسألن عن هذه المشكلات يجبن بالايجاب، ونحن ننصح بالدقة ف ي اختيار الأسلوب المقبول بالسؤال عن الأمور الجنسية خصوصا بالنسبة لمرضى الاكتئاب اثناء المقابلة في العيادة النفسية للمرة الأولى، ومن الأسئلة غير المباشرة التي يمكن توجيهها للرجال على سبيل المثال هي :

1. هل حدث تغيير بالنسبة لك في النواحي الجنسية ؟
2. هل فقدات اهتمامك بالجنس في الفترة الأخيرة ؟
3. كيف حال حياتك الزوجية حاليا ؟
4. هل تعاني من أية مشكلة في ممارسة العلاقة الزوجية ؟ وكيف يحدث ذلك؟

اما بالنسبة للمرأة فيتم توجيه هذا السؤال اثناء المقابلة النفسية بطريفة عارضة لا تتسبب لها في الحرج فالبنسبة للسيدات المتزوجات مثلا يمكن أن تكون صيغة السؤال كالتالي :

1. هل تغيرت مشاعرك نحو زوجك في الفترة الأخيرة ؟
2. هل هناك فرق في علاقتك مع زوجك في الفترة الحالية مقارنة ببداية الزواج ؟
3. هل هناك انسجام وتوافق بينك وبين زوجك ؟

اما بالنسبة للارامل والمطلقات من السيدات، وبالنسبة للفتيات والمراهقات فإن الموقف يكون صعبا للغاية في الاستفسار عن النواحي الجنسية ويجد الأطباء صعوبة بالغة في الاقتراب من هذه المنطقة ولو حتى بمجرد التلميح، وعادة اذا لم يتم فهم محتوي هذه الأسئلة من جانب المرضى او للاجابة عنها بصراحة فإن على الأطباء استنتاج الاجابة .

وفي العيادة النفسية يجب أن يهتم الأطباء النفسيين بالشكاوى المتعلقة بالمشكلات الجنسية في كل الحالات، وفي مرضى الاكتئاب يتم الاستقصاء عن التاريخ المرضي السابق والظروف الاسرية والعلاقات الزوجية وتعاطي الأدوية الأخرى أو المواد المخدرة لتحديد اية اسباب اخرى محتملة للاضطراب الجنسي ويتم تحديد فترة العلاج للحالة على اساس العوامل المؤثرة على المريض بالاضافة إلى علاج حالة الاكتئاب النفسي، وقد تتحسن حالة الكثير من المرض ى بالنسبة للشكاوى الجنسية بمجرد تحسن الحالة النفسية والتخلص من اعراض الاكتئاب، وفي حالات أخرى يتطلب الأمر اضافة بعض الأساليب الخاصة لعلاج بعض المشكلات الجنسية مثل العلاج السلوكي، او الارشاد النفسي للزوجين معا، ويتم ذلك من خلال خطة للعلاج تشمل حل المشكلات الجنسية وعلاج حالة الاكتتاب النفسي في نفس الوقت .